拜登政府周五敲定了新规定，旨在减少私人医疗保险优先计划(Medicare Advantage)普遍的超额收费，但在行业的密集游说后，这一做法有所软化。
监管机构仍在推进每年向保险公司支付数十亿美元的规定。但他们将在三年内逐步实施这些改革，而不是一次性实施，这将减轻直接影响。
在短期内，私人健康计划仍将能够收到医疗保险官员认为不合适的付款。该系统最终将取消该计划为覆盖2000例诊断以下患者而获得的额外资金，其中包括75例似乎受到该计划广泛操纵的患者。
但延长的时间表也可能缓解医保计划、医生和其他人的担忧，他们担心广泛的政策变化可能会导致意想不到的后果，比如保费增加或联邦医疗保险优先计划(Medicare Advantage)受益人的福利减少。
国家最高医疗保险官员周五承认，该行业的反馈影响了新规则的形成。
我们对自己的政策感到非常满意，但我们一直希望听到利益相关者的意见，”医疗保险和医疗补助服务中心的管理员奇基塔·布鲁克斯-拉苏尔(Chiquita Brooks-LaSure)说。她说，放慢政策变化的愿望是“我们从评论中真正听到的，我们希望做出回应。”
十多年来，越来越多的证据表明，私营保险公司一直在利用一种支付公式，从联邦政府那里榨取超额付款，新的支付公式是对这一证据的回应。医保计划有资格为那些疾病负担可能更高的患者支付额外费用，这鼓励了许多医保计划竭尽全力诊断出客户有尽可能多的健康状况。根据各种估计，保险公司每年收取数百亿美元的额外费用。
几乎所有参与该计划的大型保险公司都已就此类行为达成和解或面临联邦欺诈诉讼。学术研究已经记录了超额支付的证据。政府监督报告和计划审计。
目前，大约一半的医疗保险受益人参加了“医疗保险优先计划”，其计划每年的支付额超过4000亿美元。它在客户中很受欢迎，他们经常享受较低的保费和福利，如视力和牙科服务，这些都是基本的政府医疗保险计划不包括的。
该项目也为最大的保险公司带来了利润。凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)最近的研究发现，保险公司通过医疗保险计划获得的毛利率大约是其他业务的两倍。Humana最近宣布将停止提供商业保险，专注于为老年人和残疾人服务的医疗保险(Medicare)和主要为低收入人群服务的医疗补助(Medicaid)。
新规定最终将取消医疗保险优先计划通常报告的许多诊断的额外费用，但医疗保险数据并未显示这些诊断与更多的医疗护理有关。这些诊断代码包括一些私人计划专门针对的疾病，比如“伴有并发症”的糖尿病，以及一种严重营养不良，这种疾病通常出现在经历饥荒的国家。
这些诊断在医疗保险优势中比传统更常见部分医疗保险
医疗保险计划提议取消对被诊断患有这些疾病的患者的奖金支付。
医疗保险优先计划对这些疾病的编码频率比传统医疗保险高多少:
心绞痛(胸痛)
严重营养不良
充血性心力衰竭
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心绞痛(胸痛)
严重营养不良
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充血性
心脏衰竭
心绞痛
(胸痛)
严重的
营养不良
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随着医疗保险
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心绞痛(胸痛)
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严重营养不良
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充血性心力衰竭
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随着三年的逐步实施，保险公司第一年将根据新公式的三分之一获得付款，三分之二根据旧公式获得付款。总的来说，医疗保险估计，明年的医疗保险优先计划将比今年多支付3.32%。根据政府最初提出的限制，这一增幅将在1%左右。之前付费模式的改变也花了三年时间。
在改革提议提出后的两个月里，保险公司及其盟友展开了广泛而昂贵的游说活动，包括电视广告、写信活动，以及与立法者和监管机构的多次会议。几名国会助手表示，参与该计划的两家最大公司Humana和联合健康(UnitedHealth)尤为活跃。与医保计划有密切商业关系的医生团体也加入了这一行动。
该政策的反对者认为，这一变化可能会侵蚀该计划客户的利益，并可能对穷人和少数民族人口产生不成比例的影响。
但一些倡导者和专家也批评新方案过于胆小。向国会提出政策建议的医疗保险支付咨询委员会在一封评论信中写道，拟议的改革虽然“方向正确，但不足以解决医疗保险过度支出的规模。”
布鲁克斯-拉苏尔说，她不认为医疗保险在向行业压力低头。她说:“我们在着陆的地方非常舒服。”
这项支付变化是政府最近提出或完成的针对该项目的一系列严格规定之一。另一项提案将对行业营销进行更严格的控制，并使计划更难拒绝为患者提供医疗服务。今年1月敲定的一项规定要求这些计划在审计中发现的超额支付中，向政府偿还更大份额的款项。
尽管医疗保险优先计划长期以来在国会山得到了两党的大力支持，但在这一轮中，尽管进行了大量游说，但很少有主要议员站出来为该计划辩护。监督这些项目的委员会的共和党人致信联邦医疗保险官员，询问有关这一变化的技术问题，但他们避免对该政策提出强烈批评。周二，17名众议院民主党人致信医疗保险官员，要求他们推迟实施，但不是取消。
来自路易斯安那州的医生比尔·卡西迪(Bill Cassidy)是参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会(Senate Health, Education, Labor and Pensions Committee)的共和党领袖，他和来自俄勒冈州的民主党参议员杰夫·默克利(Jeff Merkley)周二提出了一项立法，将采取进一步措施，防止“不合理的支付、编码或诊断”。
